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S'AFFILIER EN TANT QUE SALARIÉ DONT L'EMPLOYEUR N'EST PAS SOUMIS À L'AVS

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Ce formulaire d'affiliation est destiné aux salarié-e-s d'un employeur non tenu de cotiser, en général des employé-e-s d'une entreprise étrangère qui ne possède pas d'établissement en Suisse.

Nous vous remercions par avance de nous transmettre uniquement des documents non protégés par mot de passe (PDF notamment).

Veuillez noter que vous pourrez en tout temps enregistrer votre formulaire en cours de remplissage et le reprendre plus tard, à votre convenance.

Une fois votre formulaire envoyé, vous pourrez le télécharger en format PDF avec les données saisies.

Vous avez aussi la possibilité de remplir le formulaire d'affiliation en version PDF.

Données personnelles

Données personnelles
Vous le trouvez sur votre carte d'assurance maladie (756.xxxx.xxxx.xx)
Si connu. Aussi appelé NIP ou Numéro d’affilié, vous le trouverez sur tous nos courriers. Il s’agit du numéro à 7 chiffres (sans le tiret, ni les deux derniers chiffres).

Par exemple: 1234567–xx

Adresse de domicile
Coordonnées bancaires

En cas de remboursement de notre part

Merci de saisir l'IBAN sans espace

Activité lucractive

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